Radiophysics / Gestão e proteção radiológica

Fluxo do paciente

Fluxo · rdphy Platform

No serviço, o paciente passa por várias mãos entre a TC de planejamento e a alta, e quem segura cada etapa costuma ficar numa planilha ou na memória da equipe. O módulo monta a trilha do paciente com responsável nomeado, prazo e assinatura em cada etapa, e avança lendo o estado real dos contornos, da prescrição e do plano no próprio sistema.

Diagrama da trilha do paciente em faixas por papel: TC inserida e autossegmentação (sistema); indicação do médico, delineamento com prescrição, aprovação do plano, aprovação da imagem do setup e alta (médico); planejamento, 2ª checagem opcional e conferência física do setup (físico ou dosimetrista); agendamento; execução do setup e sessões (técnico).
Trilha "entrada pela TC" desenhada a partir da configuração versionada do módulo, com as dependências efetivas do motor de tarefas. Contorno tracejado: etapa opcional ou condicional. Radiophysics — gerado de config/carepaths/rt_tc_entrada.yaml; sem dados de paciente

O que o módulo permite

  • Trilha que começa na TC — O curso é aberto quando a TC de planejamento é inserida. Quem inseriu indica o médico responsável numa lista; TC chegada por DICOM sem pessoa vira uma tarefa na fila dos médicos. As etapas seguintes são criadas e atribuídas à medida que as anteriores concluem.
  • Conclusão pelos fatos, não por cliques soltos — A reconciliação lê o estado do caso: autossegmentação pronta, contornos aprovados, prescrição assinada válida para a versão atual de cada PTV, plano revisado e aprovado com a dose vigente. Se um evento se perder, a etapa conclui (ou reabre) na próxima leitura.
  • Delineamento com a prescrição junto — Ao criar um PTV o médico informa dose e frações; a partir do segundo alvo escolhe simultâneo (SIB) ou sequencial. No resumo ele marca cada alvo individualmente, nunca em lote, e a conclusão aprova os contornos e assina a prescrição numa única operação, tudo ou nada.
  • Aprovações amarradas à versão — O físico conclui o planejamento pelo TPS e a aprovação médica é criada para o responsável. Plano recalculado ou alvo redelineado derruba as aprovações e reabre a etapa. A 2ª checagem física fica disponível e versionada, e quem planejou ou editou o plano não pode fazê-la.
  • Agenda por máquina — Sessões geradas pelo N da prescrição vigente, em dias úteis com feriados, no horário pedido ou no próximo livre dentro do expediente da máquina do plano, sem sobrepor outro paciente nem um bloqueio de manutenção ou QA. Falta gera interrupção e reposição no próximo dia útil.
  • Setup do 1º dia em três partes — Execução pelo técnico (identidade, imobilização, deslocamentos em mm, imagem kV, MV ou CBCT), conferência física por outra pessoa e aprovação da imagem pelo médico, nessa ordem. Imagem reprovada reabre a execução e a conferência.
  • Sessões, contador e dose acumulada — Cada sessão é confirmada pelo técnico com a versão do plano e o MU planejado por campo. O contador n/N nunca passa de N, a revisão médica entra a cada 5 frações e a dose acumulada por PTV é calculada das sessões realizadas, nunca digitada.
  • Minhas tarefas, mapa e atrasos — Cada usuário vê as etapas atribuídas a ele e as filas do seu papel; o mapa do fluxo mostra a trilha do paciente colorida pela situação, com linha do tempo de espera e execução, prazo e sessões. A lista de pacientes indica pendências e atrasos.

Como funciona na rotina

  1. TC inserida — Abre o curso, registra quem inseriu e o médico responsável; a autossegmentação roda e a etapa conclui sozinha.
  2. Delineamento e prescrição — O médico revisa os contornos, informa dose e frações de cada PTV e conclui; a prescrição assinada passa a ser a fonte única para TPS, agenda e contador.
  3. Planejamento e aprovação — O físico ou o dosimetrista assume o planejamento; o físico conclui pelo TPS; o médico aprova o plano. A 2ª checagem física pode ser registrada nesse ponto.
  4. Agenda e setup — O agendamento marca setup e sessões na máquina do plano; no 1º dia, execução, conferência física e aprovação da imagem.
  5. Sessões e revisão semanal — O técnico confirma cada fração; intercorrência e falta ficam registradas; o médico revisa a cada 5 frações.
  6. Alta — Depois da última fração, o médico assina a alta com o resumo do curso.

Regras que sustentam o fluxo

A trilha é configuração versionada (YAML), não código: etapas, papéis, regras de atribuição, dependências e prazos em dias úteis. Cada curso guarda o snapshot da versão em que começou, e o motor aplica as travas do serviço por cima dela (por exemplo, a conferência física do setup só depois da execução e por outra pessoa).

O módulo não é o R&V de entrega e não controla o acelerador. Ele gerencia tarefas, prescrição, aprovações, agenda e contagem; a sessão é confirmada pelo técnico. Assinaturas do fluxo (aprovação da imagem do setup e alta) pedem reautenticação; toda ação clínica, inclusive as conclusões e invalidações automáticas, entra na trilha de auditoria.

A dose acumulada por PTV é a soma, sessão a sessão, da dose por fração da prescrição que valia no dia. Prescrição nova não reescreve frações já dadas, PTV novo começa do zero e frações acima do N vigente ficam marcadas.

Referências

  • IHE-RO (perfis de fluxo de radioterapia) como referência para a integração com o sistema de entrega
  • LGPD (Lei 13.709/2018) para dados de saúde

O que muda para o serviço

  • Quem está com o paciente agora — Cada etapa tem uma pessoa nomeada antes de começar; troca de responsável exige motivo e fica auditada.
  • Menos digitação — Nada é pedido se puder ser derivado da etapa anterior, da prescrição ou do DICOM: a máquina vem do plano, o N vem da prescrição, o médico do caso fora do fluxo vem de quem assinou a prescrição.
  • Aprovação que não envelhece — Uma aprovação vale para a versão que foi vista. Mudou o plano ou o alvo, a etapa reabre e o tratamento a jusante bloqueia.
  • Registro do tratamento estruturado — Setup, sessões, faltas e dose acumulada ficam em tabelas SQL do próprio sistema, consultáveis por curso e por máquina.

Integração

  • Autossegmentação, editor de contornos e prescrição assinada da plataforma
  • TPS da plataforma: revisão pelo físico, aprovação médica e dose vigente do plano
  • Equipe e papéis geridos pela tela (médico, físico, dosimetrista, técnico, agendamento)
  • Agenda por máquina com expediente, slots, bloqueios e feriados
Linha do tempo de um curso fictício de 25 frações de 2 Gy em dias úteis, com uma falta, um feriado, revisão médica a cada 5 frações, contador 25/25 e curva em degraus da dose acumulada até 50 Gy.
Curso fictício (25 × 2 Gy) ilustrando as regras do módulo: sessões em dias úteis, falta com reposição, revisão médica a cada 5 frações e dose acumulada calculada das frações realizadas. Radiophysics — exemplo sintético; sem dados de paciente

Situação

Em desenvolvimento. A trilha que começa na TC está implementada da inserção à alta, com testes automatizados; cadastro e consulta antes da TC, agendamento da TC e worklist DICOM ainda não existem. Exportação do plano e importação dos registros de tratamento do sistema de entrega (ex.: Mosaiq) estão pendentes: hoje a sessão é confirmada pelo técnico. Escalonamento de atrasos, checagem física semanal e painel de gestão estão pendentes; papéis e protocolos oficiais dependem de definição de cada serviço.

Software em desenvolvimento. Uso clínico somente após registro na Anvisa e validação no serviço.

Todos os módulos | contato@rdphy.com | Entrar na plataforma

© Radiophysics Física Médica LTDA